Sobre disección aórtica

¿Qué es la disección aórtica?

Introducción a la disección aórtica

La aorta es el vaso sanguíneo grande que sale del corazón y lleva la sangre al resto del cuerpo. Se origina en la válvula aórtica en la salida del ventrículo izquierdo del corazón y asciende dentro del tórax hasta un arco donde los vasos sanguíneos se ramifican para suministrar sangre a los brazos y la cabeza. Luego, la aorta comienza a descender a través del tórax hacia el abdomen, donde se divide en dos arterias ilíacas que proporcionan flujo sanguíneo a las piernas. A lo largo de su descenso, se ramifican más arterias pequeñas para suministrar sangre al estómago, el intestino, el colon, los riñones y la médula espinal. Además, en su origen en la válvula aórtica, las arterias coronarias se ramifican desde la aorta para suministrar sangre al músculo cardíaco.

La aorta tiene una pared gruesa con tres capas de músculo que permiten que el vaso sanguíneo soporte la alta presión que se genera cuando el corazón bombea sangre al cuerpo. Las tres capas son la túnica íntima, la túnica media y la túnica adventicia. La íntima es la capa interna que está en contacto con la sangre, la media está en el medio y la adventicia es la capa más externa.

En una disección aórtica, se produce un pequeño desgarro en la túnica íntima (la capa interior de la pared aórtica en contacto con la sangre). La sangre puede entrar en este desgarro y hacer que la capa íntima se separe de la capa media, dividiendo de hecho las capas musculares de la pared aórtica y formando un falso canal o luz. Este canal puede ser corto o puede extenderse por toda la longitud de la aorta. Otro desgarro más distal (más a lo largo del curso de la aorta que el desgarro inicial) en la capa íntima puede permitir que la sangre vuelva a entrar en la verdadera luz de la aorta.

En algunos casos, la disección atravesará las tres capas de la pared aórtica y provocará una ruptura inmediata y una muerte casi segura. En la mayoría de los demás casos, la sangre está contenida entre las capas de la pared, lo que suele causar dolor en la espalda o los flancos.

Si bien ha habido diferentes clasificaciones históricas de disección aórtica, la clasificación de Stanford es ahora la más utilizada.

  • Las disecciones de tipo A involucran la aorta ascendente y el arco.
  • El tipo B afecta a la aorta descendente.

Un paciente puede tener una disección tipo A, una disección tipo B o una combinación de ambas.

Algunos pacientes pueden experimentar una disección aórtica sin dolor y se puede encontrar incidentalmente en estudios de imágenes realizados para otros fines.

¿Cuáles son los síntomas de la disección aórtica?

Síntomas

Los síntomas de la disección aórtica pueden ser similares a los de otros problemas cardíacos, como un ataque cardíaco. Los signos y síntomas típicos incluyen:

  • Dolor intenso y repentino en el pecho o en la parte superior de la espalda, a menudo descrito como una sensación de desgarro, desgarro o corte, que se irradia hacia el cuello o la espalda
  • Dolor abdominal severo repentino
  • Pérdida de consciencia
  • Dificultad para respirar
  • Dificultad repentina para hablar, pérdida de la visión, debilidad o parálisis de un lado del cuerpo, similares a las de un derrame cerebral
  • Pulso débil en un brazo o muslo en comparación con el otro
  • Dolor de pierna
  • Dificultad para caminar
  • parálisis de piernas

Cuándo ver a un médico

Si tiene signos o síntomas como dolor torácico intenso, desmayos, dificultad para respirar repentina o síntomas de un derrame cerebral, llame al 911 o a la asistencia médica de emergencia. Estos signos y síntomas no siempre indican un problema grave, pero es mejor hacerse una revisión rápidamente. La detección y el tratamiento tempranos pueden ayudar a salvar su vida.

¿Cuáles son las causas de la disección aórtica?

Causas

Una disección aórtica ocurre en un área debilitada de la pared aórtica. La presión arterial alta crónica puede estresar el tejido aórtico, haciéndolo más susceptible al desgarro. También puede nacer con una afección asociada con una aorta debilitada y agrandada, como el síndrome de Marfan, la válvula aórtica bicúspide u otras afecciones más raras asociadas con el debilitamiento de las paredes de los vasos sanguíneos. En raras ocasiones, las disecciones aórticas son causadas por una lesión traumática en el área del tórax, como durante accidentes automovilísticos.

Las disecciones aórticas se dividen en dos grupos, según la parte de la aorta afectada:

  • Tipo A. Este tipo más común y peligroso involucra un desgarro en la parte de la aorta donde sale del corazón o un desgarro en la aorta superior (aorta ascendente), que puede extenderse hacia el abdomen.
  • Tipo B. Se trata de un desgarro en la aorta inferior únicamente (aorta descendente), que también puede extenderse al abdomen.

¿Cuáles son los tratamientos para la disección aórtica?

El ABC de la resucitación es siempre una prioridad.

En el departamento de emergencias, se colocarán vías intravenosas, se conectarán monitores de frecuencia y ritmo cardíaco y se proporcionará oxígeno suplementario. El tratamiento y las pruebas de diagnóstico generalmente ocurren al mismo tiempo hasta que se establece el diagnóstico final y se requiere un tratamiento definitivo.

Los medicamentos iniciales utilizados para el tratamiento de una disección aórtica están dirigidos a reducir la presión arterial para evitar un mayor desgarro o daño a la aorta. Los medicamentos bloqueadores beta (por ejemplo, esmolol [Brevibloc], labetalol [Normodyne, Trandate], metoprolol [Lopressor, Toprol XL]) reducen la acción de la adrenalina en el corazón y los vasos sanguíneos. La nitroglicerina dilata los vasos sanguíneos para disminuir la presión arterial. Estos medicamentos no se pueden usar si el paciente está en estado de shock con presión arterial baja debido a la disección aórtica. Las combinaciones específicas de medicamentos dependerán de las necesidades del paciente.

En última instancia, las disecciones aórticas tipo A de la aorta ascendente requieren cirugía como tratamiento de elección. El área de la aorta que está dañada se reemplaza con un injerto artificial. Si la válvula aórtica se dañó, es posible que también deba reemplazarse o repararse.

Por lo general, se prefiere el tratamiento médico (no quirúrgico) para la disección tipo B de la aorta descendente, pero nuevamente, cada paciente debe ser evaluado individualmente en cuanto al tratamiento específico sugerido. Se prescriben medicamentos para controlar de forma agresiva la presión arterial alta para prevenir más disecciones y lesiones aórticas.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la disección aórtica?

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la disección aórtica incluyen:

  • Presión arterial alta no controlada (hipertensión)
  • Endurecimiento de las arterias (aterosclerosis)
  • Arteria debilitada y abultada (aneurisma aórtico preexistente)
  • Un defecto de la válvula aórtica (válvula aórtica bicúspide)
  • Un estrechamiento de la aorta al nacer (coartación aórtica)

Ciertas enfermedades genéticas aumentan el riesgo de tener una disección aórtica, entre ellas:

  • Síndrome de Turner. La presión arterial alta, los problemas cardíacos y una serie de otras condiciones de salud pueden resultar de este trastorno.
  • Síndrome de Marfan. Esta es una condición en la cual el tejido conectivo, que soporta varias estructuras en el cuerpo, es débil. Las personas con este trastorno a menudo tienen antecedentes familiares de aneurismas de la aorta y otros vasos sanguíneos o antecedentes familiares de disecciones aórticas.
  • Otros trastornos del tejido conectivo. Esto incluye el síndrome de Ehlers-Danlos, un grupo de trastornos del tejido conectivo caracterizados por piel que se magulla o se desgarra con facilidad, articulaciones sueltas y vasos sanguíneos frágiles y el síndrome de Loeys-Dietz, con arterias torcidas, especialmente en el cuello.
  • Condiciones inflamatorias o infecciosas. Estos pueden incluir arteritis de células gigantes, que es una inflamación de las arterias, y sífilis, una infección de transmisión sexual.

Otros posibles factores de riesgo incluyen:

  • Sexo. Los hombres tienen aproximadamente el doble de incidencia de disección aórtica.
  • Años. La incidencia de disección aórtica alcanza su punto máximo en los años 60 y 80.
  • Consumo de cocaína. Este medicamento puede ser un factor de riesgo para la disección aórtica porque aumenta temporalmente la presión arterial.
  • El embarazo. Con poca frecuencia, las disecciones aórticas ocurren en mujeres sanas durante el embarazo.
  • Levantamiento de pesas de alta intensidad. Este y otros entrenamientos de resistencia extenuantes pueden aumentar el riesgo de disección aórtica al aumentar la presión arterial durante la actividad.

Vídeo relacionado con disección aórtica